近几年来，由于心源性猝死事件在学生、运动员等群体中频频发生，“猝死”已经成为了民众间的一大热门话题。在为那些被心源性猝死夺去生命的人感到惋惜之余，公众人物也在不断呼吁整个社会对这种致死性的突发疾病给予更多关注，以尽量避免悲剧的发生。如此一来，“猝死的发生能否预知”便成为了不少人所关注的焦点。

　　事实上，很多针对心脏骤停（SCA，也就是心源性猝死）的研究已经表明，心脏骤停事件并非不可预测，大多数患者在经历SCA之前4周已经有明显的报警症状，正是对这些症状的掉以轻心，导致了SCA的发生。

　　心脏骤停的最常见病因

　　在不少关于SCA事件的新闻报道之中，我们都能看到“当事人在此前身体状况良好”这句话，而且这种在SCA发作之前的“身体状况良好”，很容易让当事人家属认为SCA的诊断有误，从而寻求进一步解释甚至于发生纠纷。然而实际上，SCA通常都和潜在的身体疾病相关，只是很多此类疾病在引发致命后果之前难以被发现。一般而言，导致SCA的疾病主要有以下几种：

　　恶性心律失常：众所周知，心脏是维持生命活动最重要的器官之一，而心脏的有序工作，又离不开其内部精密的生物电传导。所谓的“恶性心律失常”，正是指那些足以致命的心脏电生理紊乱，此类疾病不仅在SCA的病因中占有很大比例，而且绝大多数患者在没有发病时根本不会有任何症状，一旦发病即可在短时间内死亡，可谓是心脏的“隐形杀手”。相当一部分恶性心律失常具有遗传倾向，它们往往由心肌结构和性质的变异（“心肌病”）或是心脏电信号传导环节（如传导电信号的解剖结构、影响电信号的离子通道）改变引起，前者随心肌病变发展还可能出现其他严重症状（如心力衰竭）。在少数情况下，部分药物（如抗生素、抗过敏药）也可在没有基础疾病的人群中导致恶性心律失常。

　　急性冠脉综合征（ACS）：ACS也就是我们俗称的“心脏病发作”，这一概念包括了3种有着相似之处的疾病——急性心肌梗死（AMI）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI，心肌梗死的一种较轻类型）和不稳定性心绞痛（UA，一种更接近于心肌梗死的严重心绞痛）。这三种疾病的症状都来源于心脏的供血动脉冠状动脉的部分或完全受阻，而ACS在发病前和发病初期的胸痛症状，正是心肌能量和氧供应紊乱的表现，也是典型的报警症状。随着ACS病情的发展，心肌细胞会由于能量和氧供紊乱而死亡，此时受影响的心肌就可能产生心脏电信号传导异常，从而引起恶性心律失常致死。而在有些情况下，ACS也会使心肌的运动能力严重受损，患者会在短时间内死于循环衰竭。

　　意外情况引发的SCA：日常生活中所能见到的绝大多数“猝死”事件，都是由上述两种情况引发的SCA，然而在有些时候，SCA也可由独立于这两种病因的其他意外情况引起。意外情况中最常见的，就是迷走神经反射被触发所引起的反射性SCA。迷走神经作为人体外周神经的重要组成部分，对许多常见的生理活动（如心脏活动）均有调节作用，人在进行某些特殊动作或行为时，便有可能触发神经反射，导致迷走神经兴奋，心率或血压在严重情况下可以极度降低，诱发SCA。例如在以前的一则新闻中，一对小情侣在嬉闹过后，女孩因为SCA不幸身亡，法医在经过尸体解剖后发现，女孩发生SCA的原因是颈部的颈动脉窦（颈动脉上的一个部位，内含大量神经组织）在嬉闹中被按压，直接触发了使心率极度降低的迷走神经反射。除了颈部的颈动脉窦受压，很多动作也可以触发迷走神经反射，包括按压或在眼科手术中牵拉眼球（学名“眼心反射”，通过刺激眼部的三叉神经分支而激活迷走神经，是眼科手术中SCA的常见病因）、用力咳嗽（通过改变胸腔压力激活迷走神经）等。

　　心脏骤停能否预知？

　　在传统的观念之中，“猝死”往往被视为一种突发疾病，既没有有效的措施来抢救，也不能够被提前预知。不过根据很多具有SCA抢救经验的医院，以及部分发达国家的SCA研究数据库的资料显示，SCA在发作之前并非不可预知，只是在大多数随后猝死的患者之中，这种报警症状没有被重视罢了。

　　在SCA领域具有最大影响力的俄勒冈意外猝死研究中，研究人员就曾从839名发生SCA的患者中收集与报警症状相关的数据，并进行了系统分析。结果显示：

　　半数以上（430人，占全部研究患者的51%）患者在SCA发作的前一个月内发生了至少一种报警症状；

　　最常见的四种报警症状为：胸痛（199人，占全部有报警症状患者的46%），呼吸困难（78人，占比为18%），流感样症状（41人，占比为9%）以及心悸/晕厥（22人，占比为5%）；

　　90%的患者在SCA发作前24小时内再次出现了报警症状，然而，在所有发生了症状的患者中，仅有19%呼叫了救护车；

　　相比于那些没能及时呼叫救护车的患者而言，及时呼叫救护车不仅意味着患者有更大几率接受路人实施的心肺复苏术、在医护人员到来时有可除颤心律（恶性心律失常的早期可以通过电除颤抢救，但一旦疾病进展，心律往往不能通过除颤而恢复正常），SCA发生后的存活率（32.1%对6%）也大大提高。

　　综上所述，经历心脏骤停后能否抢救成功，很大程度上取决于患者自身对身体健康的重视程度。对身体突然出现的不适症状提高警惕，及时就医，重视自己的疾病史和家族史资料，这些看似不起眼的细节，很可能将拯救你的生命，避免悲剧发生！

    作者：陆远熙